НОВОЕ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ.

 Коркмазов М.Ю., Кофанов Р.В.

 Челябинская государственная медицинская академия.

 Современная правильная диагностика и лечение паталогии слизистой оболочки  носа и придаточных пазух, как одна из важных проблем оториноларингологии, не утратила своего значения. Это объясняется, с одной стороны, значительной распространенностью острых и хронических ринитов и риносинуситов, увеличением сроков временной нетрудоспособности, а с другой – недостаточной эффективностью существующих методов диагностики и лечения, агрессивностью и многообразием микробной флоры, возможностью перехода в вялотекущее состояния, развитием внутричерепных, орбитальных осложнений.

            Результаты проведенных нами лабораторных исследований и обзор соответствующей литературы, показали, что микробная флора ЛОР органов является разнообразной и подвергается изменениям.

            I.Brook P. Yocum (6) у пациентов с хроническими синуситами обнаружили преобладание Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, а также высокий процент анаэробных бактерий.

            С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов (3) обращают внимание на обнаружение в содержимом верхне-челюстных пазух значительного числа энтеробактений и связывают это с кишечным дисбактериозом, возникающим как побочное действие антибиотикотерапии и других и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

            Поскольку состав микрофлоры полости рта и глотки характеризуется известным постоянством О.В. Пружняк, Л.В.Колотилова (4) в своих работах указывают, что слизистая оболочка ротовой полости (в том числе глотки) в основном представлена стрептококками, в том числе L – гемолитическими стрептококками (от 30 – до 70%), S.epidemidis и S.aureus составляет 35-40%, высеваемость E.coli – 10-15%, а энтерококков  и Klebsiella spp. -  около 5 – 7%. Они отмечают, что обнаружение представителей семейства кишечных бактерий в полости рта, как правило, является показателем «неблагополучия» физиологического состояния макроорганизма.

            Состояние pH пищевода у 105 детей с симптомами со стороны ЛОР органов, проведенные S. Bouchard показали, что патологический рефлюкс наблюдался у 58% детей со стридором, у 61% ларингомаляцией, 56% с ларингитом и у 40% детей с синуситами.

            Проведя анализ связи с паталогического гастроэзофагального рефлюкса с некоторыми симптомами хронического воспаления глотки и гортани И.В.Горбоносов, Ф.В.Семенов (2) пришли к выводу, что паталогический гастроэзофагальный рефлюкс является одной из частых причин воспалительных изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

            В своей работе В.Ф.Филатов, С.В.Филатов (5), направленной на изучение этиологии, патогенеза и эффективности лечения больных с полипозным этмоидитом, также отмечают, что в (61-62%) случаях высеваются микроорганизмы как в виде монокультур, так и в ассоциациях (20-25%). Чаще по их наблюдениям высевается стафилококк – 52%, стрептококк, чаще зеленящий, - 17%, а в остальном – кишечная палочка, реже пневмококки, протей и пр.

            Все вышеуказанное  побудило нас задуматься о возможной связи заболеваний желудочно-кишечного тракта, как одного из компонентов воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух, глотки и гортани. О возможности такового пускового механизма вышеуказанного инфекционного процесса отмечают и другие авторы. Инфицирование может происходить восходящими и нисходящими путями, т.е. являться  причиной многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Этот момент подтверждается анамнезом, и лабораторными методами исследования.

            Поскольку имеется несомненно тесная связь между желудочно-кишечным и ЛОР органами, у нас появилась мысль о возможном  участии в воспалительных заболеваниях ЛОР органов Helicobacter pylori.

            Первые сообщения о наличии бактерий спиралевидной формы в желудке у больных с хроническим гастритом и пептической язвой опубликованы в 1983 году Дж. Уррен и Б.Марисал из Австралии. Описан Helicobacter в 1989 году Гудвином и включает два вида H. pylori и  H.mustelae. Имея форму спиральных, изогнутых или прямых палочек, они обладают размером, длиной 2,5 – 5,0 мкм, диаметром 0,5 – 1,0 мкм, с закруглёнными концами. В соответствующих условиях могут образовывать гликокаликс. Микроаэрофилы имеют многочисленные жгутики, очень подвижны.  Helicobacter pylori обладает хорошей вирулентностью, позволяющей вначале заселять, а затем и персистировать в организме хозяина. Патогенность их обусловлена нарушением цельности мембран эпителиальных клеток под действием бактериальных ферментов, следствием чего является нарушение целостности самого эпителия.

     На кафедре ЛОР болезней ЧГМА с сентября 2002 года начаты и ведутся исследования по выявлению Helicobacter pylori в ЛОР органах поскольку инфецирование, в большинстве наблюдений, происходит фекально-оральным и орально-оральным путем. Нами применяются бактериологические методы исследования, морфологические (гистологические, цистологические), иммуногистохимические. Кроме выявления Helicobacter pylori перед нами стоит не менее важная задача, изучить другие (отличительные) свойства и характеристики с целью более эффективного метода воздействия  на последние.

     Нами было обследовано и пролечено 32 пациента (20 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 28 до 42 лет с различными воспалительными заболевания носа и придаточных пазух, в анамнезе которых имели место проблемы, связанные с ЖКТ. Всем пациентам проводили консультации у гастроэнтеролога.

     Нами была отмечена положительная реакция у всех пациентов на уреазный тест, и положительные пробы на диагностических дисках. У 18 пациентов положительными оказались серологические пробы РПГА, РСК. Дыхательные и микробиологические (культуральные, бактериологические) методы исследования были проведены у всех пациентов. При этом биопсию проводили из задних концов средних или нижних носовых раковин или задней стенки носоглотки. Окраску проводили по Романовскому – Гимзе. При  микроскопии нами были обнаружены наряду с имеющейся микробной флорой, коккоидные формы. Способность Helicobacter pylori образовывать коккоидную форму видимо  и объясняет почему мы не можем обнаружить спиралеобразные формы Helicobacter pylori.

     Лечение производилось комплексное. Выполнялись назначения гастроэнтеролога, в комплекс лечебных мероприятий добавлялась ультрозвуковая инстилляция лекарственных препаратов, впервые в отоларингологии, биорезонансная (БРТ), а также электромагнитная  (ЭМТ) терапия. БРТ и ЭМТ проводили прибором “DETA – Professional”, разработанным под руководством ведущего специалиста России, профессора С.П. Коноплева, научно-производственым предприятием «ЭЛИС», входящего в НПК «МЕДСТАН». «... При заболевании происходит  изменение рабочей частоты органа, что сопровождается резким уменьшением энергии в органе, который не может сопротивляться болезни. С помощью программы, заложенной в прибор, электромагнитное поле определенной частоты  воздействует на орган и возвращает его в нормальный режим работы. Повышается энергия за счет резонанса в органе и это дает организму возможность бороться с заболеванием. Таким образом, мы не принуждаем организм выполнять то, что он не может в результате болезни, а помогаем организму восстановиться. При таком подходе невозможно передозировать воздействие и навредить человеку». – Галкин Г.С. (1).

     Практически во всех случаях улучшение самочувствия и выздоровление отмечалось на 5 – 8 дней быстрее, чем по общепринятой методике. Таким образом, имеющиеся наблюдения и анализ результатов позволяют сделать вывод о вероятном участии Helicobacter pylori в патологии верхних дыхательных путей и высокой эффективности медицинских приборов серии «DETA» в практике лечения заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

                                                                    ЛИТЕРАТУРА

1.      Галкин Г.С., Кузнецов Д.А. // Портативные приборы электромагнитной и квантовой терапии “DETA” –  жизнь без болезней и лекарств // Медицинская картотека. – 2002. - №5. – С. 12 – 15.

2.      Горбоносов И.В., Семенов Ф.О. // Связь патологического гастроэзофагального рефлюкса с некоторыми симптомами хронического воспаления глотки и гортани. // Вестник оториноларингологии. – 2002. - №6. – С. 43 – 45.

3.      Пискунов С.З., Пискунов Г.Н., Ельков И.В., и др. // Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического галйморита. // Российская ринология. – 1994. - №1. С. 5 – 15.

4.      Пружняк О.В., Колотилова Л.В. Микробная экология верхних дыхательных путей и антибиотики. // Антибиотики и химиотерапия. – 1998. - №6. – С. 415 – 419.

5.      Филатов В.Ф., Филатов С.В. // Этмоидит. Вестник оториноларингологии. – 1999. - №2. – С. 11 – 14.

6.      Brook I., Yokum P.  Antimicrobil management of chronic sinusitin childran. // J. of  Laringology and Otology. – 1995. – Vol. 109. - №12. – Р. 1159 – 1162.

7.      Bouchard S., Laller M.   Pediat Surg 1999; 34; 7; 1053 – 1056.